被保險(xiǎn)人：________________________　保險(xiǎn)單號(hào)：_____________________　　鑒于投保人已向本保險(xiǎn)人遞交投保申請，并同意按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)，本保險(xiǎn)人依照承保險(xiǎn)別及其對應(yīng)條款和特別約定，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。 號(hào)牌號(hào)碼 廠牌型號(hào) 發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào) 車架號(hào) 行駛區(qū)域 使用性質(zhì)  座位/噸位初次登記年月 車輛損失險(xiǎn)第三者責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)價(jià)值保險(xiǎn)金額費(fèi)率（％）基本保險(xiǎn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)小計(jì)賠償限額保險(xiǎn)費(fèi)小計(jì)       附加險(xiǎn)險(xiǎn)別保險(xiǎn)金額（賠償限額）費(fèi)率（固定保險(xiǎn)費(fèi)）保險(xiǎn)費(fèi)小計(jì)全車盜搶險(xiǎn)   車上 責(zé)任險(xiǎn)車上座位   車上貨物   無過失責(zé)任險(xiǎn)   車載貨物掉落責(zé)任險(xiǎn)   玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn)   車輛停駛損失險(xiǎn)   自燃損失險(xiǎn)   新增加設(shè)備損失險(xiǎn)   不計(jì)免賠特約險(xiǎn)       無賠償優(yōu)待金額：　　　　　保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)（小寫）　　　（大寫）：保險(xiǎn)期限自　年　月　日零時(shí)起　　至　　年　　月　　日二十四時(shí)止特別約定：明示告知：1．收到本保險(xiǎn)單后請即核對，填寫內(nèi)容如與投保事實(shí)不符，立即通知本保險(xiǎn)人采用機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)批單更改，其他方式的更改無效。2．保險(xiǎn)閱讀所附保險(xiǎn)條款，特別是有關(guān)責(zé)任免除和被保險(xiǎn)人義務(wù)的部分。3．保險(xiǎn)車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓、贈(zèng)送他人、變更用途等，應(yīng)書面通知本保險(xiǎn)人并辦理批改手續(xù)。4．發(fā)生保險(xiǎn)事故后，在48小時(shí)內(nèi)通知本保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：聯(lián)系人：保 險(xiǎn) 人：地　　址：郵政編碼：聯(lián)系電話：簽單日期：                       （保險(xiǎn)人簽章）　　核保：______________　制單：______________　經(jīng)辦：______________