日前，廣州市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同廣州市財(cái)局、市衛(wèi)計(jì)委，聯(lián)合制定《關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式的通知（試行）》（下簡(jiǎn)稱通知）面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

作為我國(guó)醫(yī)療改革重要環(huán)節(jié)，大、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相合作建立的醫(yī)聯(lián)體不僅有助于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助基層中小醫(yī)院發(fā)展，也能較好的做到分級(jí)診療分流病患，解決看病難、看病貴。但大醫(yī)院的專家到了基層坐診、手術(shù)，該如何收費(fèi)，醫(yī)保如何報(bào)銷？如何利用醫(yī)保的支付增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院的黏性，一直備受醫(yī)療界的關(guān)注。

根據(jù)通知，今后醫(yī)保經(jīng)辦部門與醫(yī)聯(lián)體將訂立整體的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，參保人如與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議后，其當(dāng)年度發(fā)生的全部合理門診及住院醫(yī)療總費(fèi)用，醫(yī)保局將按年度簽約參保人醫(yī)療總費(fèi)用總額付費(fèi)方式與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

簽約參保人醫(yī)聯(lián)體就醫(yī)

醫(yī)療費(fèi)用將實(shí)施年度結(jié)算
目前，廣州市衛(wèi)計(jì)委正在全市范圍內(nèi)推行家庭醫(yī)生簽約機(jī)制。讓服務(wù)于各社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)廣大市民的健康守門人。而這些基層醫(yī)院，又往往至少有一家更高級(jí)別的三級(jí)甲等醫(yī)院，作為醫(yī)聯(lián)體單位為其提供技術(shù)、專家支持。通過(guò)這一模式，居民一般性的病痛，可以找家庭醫(yī)生或者在社區(qū)醫(yī)院就得到治療，出現(xiàn)急危重癥后，也能快速的轉(zhuǎn)送三級(jí)甲等醫(yī)院或有對(duì)應(yīng)專科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院治療。在這一模式中，大小醫(yī)院分工各異。但在整個(gè)醫(yī)療范圍中，大小醫(yī)院如何收費(fèi)，如何獲取醫(yī)保基金的統(tǒng)籌支付，就需要重新界定，厘清。

為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，支持推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展建設(shè)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，提高參保群眾健康水平，廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃對(duì)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式改革。

根據(jù)通知規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)今后不僅將與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，還將與廣州市人社局、衛(wèi)計(jì)委確認(rèn)的醫(yī)聯(lián)體簽訂廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療聯(lián)合體服務(wù)協(xié)議。參保人無(wú)論職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，只要與醫(yī)聯(lián)體簽訂了衛(wèi)生健康機(jī)泵醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議，其全年在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大小醫(yī)院發(fā)生的合理門診、住院醫(yī)療費(fèi)用（如住院、門慢、門特、指定單病種、居民醫(yī)保的門診狂犬疫苗接種、居民醫(yī)保產(chǎn)前門診檢查等），醫(yī)保經(jīng)辦部門將按年度簽約參保人總額付費(fèi)方式與醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行結(jié)算。

同時(shí)，通知還確定了年度總費(fèi)用的核定標(biāo)準(zhǔn)，允許這一總費(fèi)用有一定幅度的逐年增長(zhǎng)區(qū)間。一旦發(fā)生因重大政策調(diào)整、影響范圍較大的突發(fā)事件和自然災(zāi)害等原因?qū)е碌目傤~醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體另行協(xié)商約定，報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門審定后執(zhí)行。

那些并沒(méi)有與醫(yī)聯(lián)體簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議的參保人，在該醫(yī)聯(lián)體發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，則仍按原來(lái)的結(jié)算模式進(jìn)行結(jié)算。

年度結(jié)算多少費(fèi)用

醫(yī)保局要考核醫(yī)聯(lián)體
為保證醫(yī)聯(lián)體為市民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣州市醫(yī)保還將對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行專門的年度考核。醫(yī)聯(lián)體當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核得分95分（含95分）以上，按核定總額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乘以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付率支付相應(yīng)的統(tǒng)籌費(fèi)用。

醫(yī)聯(lián)體當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核得分在90分（含90分）與95分之間，按核定總額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的95%乘以實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付率支付相應(yīng)的統(tǒng)籌費(fèi)用。醫(yī)聯(lián)體當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)年度考核得分90分（不含90分）以下，按核定總額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、考核系數(shù)、實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金支付率的乘積支付統(tǒng)籌費(fèi)用?？己讼禂?shù)為實(shí)際考核得分除以90乘以95%。

通知同時(shí)明確，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)以維護(hù)參保群眾身體健康和生命安全為使命，不得以任何理由拒絕與符合條件的參保群眾簽訂衛(wèi)生健康基本醫(yī)療服務(wù)一體化協(xié)議。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)規(guī)范診療行為，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費(fèi)，不得推諉參保群眾就醫(yī)，減少醫(yī)療服務(wù)。（轉(zhuǎn)載自HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）