新一輪醫(yī)改啟動以來、特別是黨的十八大以來，山東將醫(yī)改作為深化改革和保障改善民生的重要舉措，加強領導、統(tǒng)籌推進，全省醫(yī)改工作、尤其是醫(yī)療服務價格改革取得了重要階段性成果。據(jù)山東省醫(yī)改辦提供的材料，山東已基本搭建起了深化醫(yī)改主體框架，全面取消了實行60多年的藥品加成政策，提前一年完成了國家要求的改革任務，全省調整醫(yī)療服務價格補償率達到88.64%，目前群眾看病就醫(yī)體驗顯著提升，門診患者、住院患者、員工滿意度分別居全國第2位、第5位和第1位。國家委屬管公立醫(yī)院改革現(xiàn)場會議2016年在山東召開，山東公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革經驗被國家發(fā)展改革委作為教學案例在全國推廣。
這其中，醫(yī)療服務價格改革可以說“功不可沒”。“十二五”以來，山東及時降低大型設備檢查檢驗價格，提高診察、護理、手術和床位價格，調整醫(yī)療服務項目價格近2000項，同時對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，先行放開知名專家診察費等131項醫(yī)療服務項目價格，全面完成國家要求的按病種收費改革。“我們按照國家和省統(tǒng)一部署，立足職能，勇于探索、不斷創(chuàng)新，堅持‘總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位’原則，積極推進醫(yī)療服務價格改革，可謂碩果累累，群眾的獲得感‘滿滿的’。”山東省物價局黨組書記、局長欒健在接受中國經濟導報記者采訪時感慨道。
以價改促醫(yī)改真的見效了
關于十二五期間醫(yī)療服務價格改革工作，山東省物價局在《“十二五”期間醫(yī)療服務價格改革自評報告》中是這樣描述的：“‘十二五’期間，全省各級物價部門大膽探索，勇于創(chuàng)新，走出了一條以價改促醫(yī)改、全面推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的路子，醫(yī)療服務改革取得重大突破”。事實上，整個“十二五”期間，山東省物價局圍繞醫(yī)改采取了一系列改革措施，硬是把新一輪醫(yī)改中的“價格改革”文章做的既充分及時又全面配套，不僅當好了“開路先鋒”，而且發(fā)揮了良好的“保駕”作用。
為貫徹落實《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，加快推進醫(yī)藥價格改革，山東省物價局于2012年印發(fā)《關于充分發(fā)揮價格職能作用，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了醫(yī)藥價格改革的十項工作重點。2015年12月，山東省物價局又會同省財政廳、衛(wèi)計委、人社廳出臺《關于全面推進醫(yī)療服務價格改革的實施意見》，明確了醫(yī)療服務價格改革的總體要求、目標任務，提出了構建科學的醫(yī)療服務價格體系、合理的醫(yī)療服務價格補償機制、靈活高效的醫(yī)療服務價格管理體制、多種收費方式并存的醫(yī)療服務價格管理模式、和諧雙贏的醫(yī)患合法權益保護機制“五位一體”醫(yī)療服務價格形成機制和監(jiān)督機制。意見強調，要以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點和落腳點，注重讓市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用，在2017年以前基本理順醫(yī)療服務比價關系，建立價格動態(tài)調整機制。
新一輪醫(yī)改從基層開始，山東的醫(yī)療服務價格改革也分梯次推進。2011年，山東率先開展基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，建立基本藥物制度，取消藥品加成，山東省物價局會同相關部門出臺了《關于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準的指導意見》，將掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費、不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費。這一改革，使得山東全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準不超過10元/人次，并納入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付范圍，個人支付不得超過2元/人次；村衛(wèi)生室一般診療費標準不得超過6元/人次，個人支付不得超過1元/人次。
隨后，山東開展縣級公立醫(yī)院改革試點直至全面推開：第一步，2012年在30個縣73家醫(yī)院開展試點。山東省物價局會同相關部門出臺《關于推進我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》，確定了縣級公立醫(yī)院改革的補償政策。為了檢驗改革試點的效果，山東省物價局請第三方山東大學公共衛(wèi)生學院進行政策評估，為第二步擴大試點積累了可復制、可推廣的經驗；第二步，2014年，縣級公立醫(yī)院改革試點范圍擴大到84個縣186個醫(yī)院。根據(jù)第一批試點情況，山東第二批縣級公立醫(yī)院改革補償政策進行了調整，補償比例由原來醫(yī)院藥品收入合理價差總量的80%改為醫(yī)院藥品實際價差總量的80%，到2015年底山東縣級公立醫(yī)院改革全面推開。在此基礎上，山東積極推進城市公立醫(yī)院改革，其核心內容是：全面取消藥品加成，全省所有公立醫(yī)療機構全部實行零差率銷售藥品；降低大型醫(yī)療設備檢查價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務價格；實行區(qū)別定價，對不同級別醫(yī)院實行分級定價，不同難易程度的診療項目、不同專業(yè)技術職稱醫(yī)生的診察價格保持適當差價，促進分級診療，優(yōu)化資源配置。據(jù)統(tǒng)計，參與改革的城市公立醫(yī)院共取消藥品加成收入58億元，降低大型設備檢查費10.6億元，提高醫(yī)務人員技術勞務服務費57億元，每年減輕群眾醫(yī)藥負擔11.6億元。
在全面落實國家放開非公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的基礎上，2014年山東省還放開了公立醫(yī)療機構開展的中藥煎藥、醫(yī)學美容整形、正畸等項目價格，2015年又放開了包括知名專家診察費在內的131項醫(yī)療服務價格，并且在東營、濰坊、威海三市開展試點，探索進一步擴大醫(yī)療機構價格自主權的有效途徑，為整體推進改革積累經驗。山東省把醫(yī)療服務價格管理權限由省市兩級改為省市縣三級，同時通過制定行為規(guī)則加強放開價格的管理。如放開知名專家診察費后，山東省物價局會同衛(wèi)生計生部門及時出臺《山東省公立醫(yī)療機構知名專家診察費管理辦法》，對知名專家的遴選、退出機制、診療行為、收費標準制定等作出明確規(guī)定，使知名專家診察費放而有序、活而不亂，引導醫(yī)院合理定價，真正發(fā)揮知名專家在診治疑難雜癥方面的積極作用。
“在醫(yī)療服務收費方式改革方面，我們勇于攻堅、先行先試。”據(jù)山東省物價局價格管理二處處長徐寶蓮介紹，2014年，他們在濟寧、威海兩個市選擇7個中醫(yī)優(yōu)勢病種，積極開展按病種收費方式改革；2015年，又在試點基礎上把中醫(yī)優(yōu)勢病種改革擴大到全省所有中醫(yī)院，病種由7個增加到13個，鎖骨骨折等病種住院及康復時間縮短了一半，費用降低30%，醫(yī)保基金支付費用也大幅減少，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保、患者三滿意。為推進西醫(yī)按病種收費改革，山東還實施臨床路徑管理，明確了收費標準制定辦法，2015年實施臨床路徑管理的病種達到11個，2016年達到50個，按病種收費全面納入醫(yī)保支付范圍。
“去年，我們根據(jù)醫(yī)療服務價格改革的總體要求，及時修訂《山東省新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法》，放寬了新增醫(yī)療服務項目價格管理，改進新增醫(yī)療服務價格項目管理，新增醫(yī)療服務價格項目實行分級管理，通過評審的項目先由醫(yī)療機構自行制定臨時價格、臨時價格試行期為兩年。”徐寶蓮告訴中國經濟導報記者，2017年山東對全省新增醫(yī)療服務價格項目，在堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合原則的基礎上，聘請專家對項目的先進性和經濟合理性進行了評審。“經過評審，公布新增醫(yī)療服務價格項目67項，修訂現(xiàn)行醫(yī)療服務項目33項。我們還將近幾年以備案形式公布的新增項目一并賦予編碼，全省統(tǒng)一執(zhí)行”。
進入2018年，山東“以價改促醫(yī)改”更是“見效”，僅6月份就推出2項醫(yī)療服務價格改革措施：一是，山東省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人社廳聯(lián)合發(fā)文，再次放開公立醫(yī)療機構30項醫(yī)療服務項目價格、自主定價；二是，為促進山東醫(yī)療新技術、新材料、新設備的應用，更好服務新舊動能轉換，山東省物價局會同省衛(wèi)計委、省人社廳聯(lián)合發(fā)布通知，將預充式沖管注射器、超低密度聚乙烯輸液器、無針輸注連接裝置、一次性使用靜脈采血針(針管彈回式安全采血針)和功能性敷料等五種產品納入可另收費的一次性材料目錄。后一項政策的最大受益者是山東醫(yī)療耗材領軍企業(yè)——威高集團，此前山東省物價局協(xié)調有關部門對該集團生產的預充式沖管注射器等五個產品的功能、臨床應用等進行了充分論證，認為這五種產品雖然名稱與目錄庫中的耗材名稱不一致，但產品功能、參數(shù)和主要性能等指標與進口產品相差無幾，完全滿足臨床需要。為支持企業(yè)發(fā)展，本著先急后緩、先易后難的原則，山東決定將這五種產品收錄到現(xiàn)行可另收費的一次性材料目錄庫中。（來源：東方財富網(wǎng)）
