數(shù)易其稿后，業(yè)界翹首期盼的《公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》終于在2月的最后一天公布。與送審稿對(duì)比，細(xì)節(jié)內(nèi)容略有變化，但以省為單位的集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類采購(gòu)、招采合一等基調(diào)是一致的。
引人關(guān)注的是，此文件是以國(guó)務(wù)院辦公廳的名義發(fā)布的。“這傳遞的信息是肩負(fù)保障供給和擠出藥價(jià)水分的重任將升至國(guó)家意志。”麗珠集團(tuán)執(zhí)行董事、總裁陶德勝翻讀了文件后對(duì)記者說：“在低毛利時(shí)代，業(yè)內(nèi)對(duì)新方案已有預(yù)期。無論是帶量采購(gòu)還是兩標(biāo)合一，政策層面越規(guī)范對(duì)中小企業(yè)來說越不利，大企業(yè)倒是可以利用這樣的機(jī)會(huì)加速洗牌。不過，困難日子還在后頭，新方案還得看地方具體怎么執(zhí)行。作為企業(yè)，也會(huì)對(duì)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。”
當(dāng)天，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在答記者問時(shí)，就“招什么、怎么招、怎么送、怎么結(jié)算、如何監(jiān)管”等政策也發(fā)表了官方的態(tài)度和立場(chǎng)，2015年各地招標(biāo)將全面啟動(dòng)。
多軌并行競(jìng)爭(zhēng)
文件對(duì)臨床用量大、采購(gòu)額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基藥和非專利藥品，采取“雙信封”制公開帶量招標(biāo)采購(gòu)。
“上海閔行實(shí)行收支兩條線，探索美國(guó)的GPO團(tuán)體采購(gòu)模式，一家流通公司就能幫醫(yī)院解決藥品的供應(yīng)問題，未來聯(lián)合采購(gòu)是大趨勢(shì)。”國(guó)藥控股高級(jí)顧問干榮富表示，上海已擴(kuò)大臨床用量大的藥品適用帶量采購(gòu)的范圍。“現(xiàn)有阿莫西林、頭孢呋辛等3個(gè)品種在探索帶量采購(gòu)，但前提是在總額預(yù)付制控制情況下的一定量。”
換句話說，醫(yī)院臨床用藥隨著疾病譜、突發(fā)疾病等因素不斷變化，帶量采購(gòu)實(shí)行起來有一定困難，不過好處是較有計(jì)劃性。某大型制藥企業(yè)衛(wèi)姓高管直言，“其影響有待觀察。廣東、安徽、四川等地都在執(zhí)行帶量采購(gòu)，但需要界定清楚何為量大，企業(yè)的投標(biāo)及市場(chǎng)策略才能有的放矢。”
吸引眼球的是，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。
談到價(jià)格，一位不愿具名的企業(yè)人士指出，“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市多屬地級(jí)市，其采購(gòu)價(jià)上下相望有其合理的地方，畢竟藥品集中采購(gòu)仍是以省為單位的，這有利于各省內(nèi)部形成相對(duì)均衡統(tǒng)一的藥價(jià)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。”
對(duì)此，業(yè)界反映也最激烈：此前同一藥品同一規(guī)格的中標(biāo)價(jià)都會(huì)相差數(shù)倍，且有的地區(qū)出現(xiàn)了藥價(jià)嚴(yán)重低于成本的情況。“我們擔(dān)心，如果有企業(yè)為保市場(chǎng)在藥品質(zhì)量上‘想招’，后果就嚴(yán)重了。”前述衛(wèi)姓高管稱，況且靠保護(hù)落后，發(fā)展不了制藥業(yè)，更實(shí)現(xiàn)不了品質(zhì)的階躍，方案給出的“方子”并沒有從根本上解決核心問題。
文件中還特別提到藥品價(jià)格談判。“這實(shí)際上就是用市場(chǎng)換價(jià)格。目前國(guó)內(nèi)的藥品價(jià)格出現(xiàn)了‘能降的降不下來，降過的已經(jīng)到底’的尷尬。價(jià)格談判試點(diǎn)說明國(guó)家對(duì)新藥價(jià)格的管理會(huì)更加市場(chǎng)化，為解決新藥上市與臨床脫節(jié)打開了口子。”前述人士認(rèn)為。
記者注意到，除急救藥品等直接掛網(wǎng)采購(gòu)?fù)猓€增加了基礎(chǔ)輸液。專家直言，四川的做法是把基礎(chǔ)輸液由醫(yī)院直接采購(gòu)，取全國(guó)最低5省平均中標(biāo)價(jià)作為其天花板限價(jià)，高風(fēng)險(xiǎn)藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)，有利于讓價(jià)格體現(xiàn)價(jià)值。當(dāng)然，實(shí)行兩標(biāo)合一、上下聯(lián)動(dòng)，企業(yè)的營(yíng)銷布局都要作相應(yīng)的調(diào)整，每省必爭(zhēng)，未來競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈。
供銷鏈扁平化
從縱向來看，國(guó)家加強(qiáng)了藥品集中采購(gòu)管理的頂層設(shè)計(jì)，而且在信息方面則要求建立藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。文件首次提出推動(dòng)藥品采購(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、價(jià)格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
干榮富認(rèn)為，“各省藥品的質(zhì)量層次劃分，配送成本以及消費(fèi)水平等都不一樣，要做到平臺(tái)統(tǒng)一恐怕還需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。但市場(chǎng)走向規(guī)范化，以省市為單位的平臺(tái)建設(shè)可以解決信息對(duì)稱的問題，這是一個(gè)很急迫而尚未解決的難題，如果通過頂層設(shè)計(jì)加以推力，對(duì)整個(gè)供應(yīng)鏈體系都是一件好事。大的醫(yī)藥流通公司下一步要強(qiáng)調(diào)物流服務(wù)能力。”
眼下，醫(yī)藥行業(yè)對(duì)各地的招采工作多有抵觸情緒，其映射的是市場(chǎng)的公平性問題。而公平的基礎(chǔ)是不能保護(hù)落后，要用市場(chǎng)的手激勵(lì)創(chuàng)新，倡導(dǎo)品質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)。政府重規(guī)則制定，嚴(yán)厲監(jiān)管，藥品采購(gòu)價(jià)格、誰來配送、采購(gòu)頻率等屬于市場(chǎng)的歸市場(chǎng)。
江蘇某藥企營(yíng)銷副總對(duì)記者坦言：“2015年將是招標(biāo)年，目錄準(zhǔn)入更加重要。而且在‘雙信封’中，強(qiáng)調(diào)技術(shù)標(biāo)細(xì)則意味明顯值得重視。不管幾票制，配送公司物流化更加普遍。可以說，未來采購(gòu)信息對(duì)稱性是大趨勢(shì)，而且藥品降價(jià)仍然是主趨勢(shì)。”
此外，文件強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，支付貨款從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天。鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
專家認(rèn)為，“藥廠和醫(yī)院，藥廠和配送商直接結(jié)算，要推行一票制有點(diǎn)理想化。除非醫(yī)院成立聯(lián)合體，直接在平臺(tái)上采購(gòu)藥品，通過平臺(tái)回款給藥廠，廠家給配送商結(jié)算配送費(fèi)用，如果是藥廠去找醫(yī)院拿錢是行不通的。文件還特別提到發(fā)揮郵政等物流主體在鄉(xiāng)村藥品配送方面的作用，這樣部分執(zhí)行底價(jià)代理銷售模式的企業(yè)受到的打擊會(huì)很大，中小流通公司也會(huì)重新洗牌。”
